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肺膿腫手術詳情 肺膿腫的癥狀

2019-09-04 健康養生 525

  肺膿腫是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎癥,繼而壞死形成膿腫。多發生于壯年,男多于女,今天和大家一起來看看肺膿腫手術詳情。

  病因

  肺膿腫發生的因素為細菌感染、支氣管堵塞,加上全身抵抗力降低。原發性膿腫是因為吸入致病菌或肺炎引起,繼發性膿腫是在已有病變(如梗阻)的基礎上,由肺外播散、支氣管擴張和(或)免疫抑制狀態引起。

  肺膿腫癥狀

  (1)急性吸入性肺膿腫起病急驟,患者畏寒、發熱,體溫可高達39℃~40℃。伴咳嗽、咳黏液痰或黏液膿痰。炎癥波及局部胸膜可引起胸痛。病變范圍較大,可出現氣急。此外,還有精神不振、乏力、胃納差。7~10天后,咳嗽加劇,膿腫破潰于支氣管,咳出大量膿臭痰,每日可達300~500ml,因有厭氧菌感染,痰有臭味,靜置后分為3層,由上而下為泡沫、黏液及膿渣,膿排出后,全身癥狀好轉,體溫下降,如能及時應用有效抗生素,則病變可在數周內漸好轉。有時痰中帶血或中等量咯血。如治療不及時不徹底,病變可漸轉為慢性。有的破向胸腔形成膿氣胸或支氣管胸膜瘺。

  (2)慢性肺膿腫有慢性咳嗽、咳膿痰、反復咯血、繼發感染和不規則發熱等,常呈貧血、消瘦等慢性消耗病態。

  (3)血源性肺膿腫多先有原發病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的癥狀。經數日至兩周才出現肺部癥狀,如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多,極少咯血。

  肺膿腫手術詳情

  術前排痰

  膿痰很多,術前控制排痰每天<50ml時才考慮手術,但是麻醉誘導后及術間仍可能涌出大量分泌物,因此麻醉要雙腔氣管插管,對無法進行雙腔插管(如氣管較細的小兒及女性),術間麻醉師勤吸痰避免痰液進入對側,術間頭稍向下垂,使分泌物易自然排出。開胸后盡量少擠壓肺組織,可先夾住支氣管,術畢仰臥位下再仔細吸痰。

  肺切除范圍

  肺切除范圍多為葉或全肺切除,一般很難行肺段切除。主要是肺膿腫為多葉侵犯,肺門各葉、段的動靜脈及支氣管相連很緊,肺裂間也多有粘連及病變診斷,無法分開。

  盡量減少出血

  肺膿腫肺切除在常見疾病同類手術中是出血最多的,除一般止血方法外,如有可能左肺出血,則在肺動脈總干放一結扎帶,便于意外出血時止血。雙側也均可在肺門上放好止血帶。肺膿腫因肺門緊密粘連,解剖構造常有改變,但支氣管變位的很少,且易通過捫診查出,必要時可行非規范性切除,先切斷支氣管,則其深處的肺血管就更易暴露。如在肺門處無法分離,就打開心包,行心包內結扎。支氣管動脈常增粗增多,如有可能,先在左主動脈支氣管動脈剛發出處或右總支氣管后方總干處先予結扎,可減少出血。胸膜粘連中常有較粗的血管,要仔細處理,否則斷后縮進胸壁不好止血。

  避免意外損傷周圍器官及組織

  因胸膜嚴重粘連,牽拉周圍器官,分離時要特別注意。前方如過分解剖可深入至對側胸腔,后方要看清食管及迷走神經,膈神經也容易損傷,胸腔頂行胸膜外分離時可能傷及鎖骨下動靜脈。下葉內后基底段的腫塊可能是隔離肺,仔細解剖下肺韌帶,探查有無異常的體循環血管。右下的肺膿腫可能有食管支氣管瘺存在,如未發現撕斷又未加處理,術后即出現食管瘺。

  防止胸腔污染

  污染來源:膿腔剝破;分離肺裂切開病灶;肺膿腫周圍多有炎癥,肺有裂口即可能污染胸腔。預防及處理:不勉強行肺段或單葉切除;必要時胸膜外剝離,免膿腔破開,一旦破開,盡快吸盡膿液,反復沖洗胸腔[用甲硝唑、氯己定(洗必太)等藥物[;用紗布保護好術野;肺切除后更換敷料、手套等。徹底止血是避免術后血胸感染的重要措施。術后引流管多放一些時間,全肺切除開始1~2天的胸腔積液全部排出,必要時從胸內注入藥物。

  以上就是關于肺膿腫手術詳情的分享,希望能夠幫助到你。